Formulir Pendaftaran

Konsultan Anda
Konsultan : Nendi S Telepon : 081311112222
ID ORIFLAME : Alamat Email : thinktobad@gmail.com
Member Area
Username (*) :
  • • Digunakan untuk login di website Forbes (www.Forbes.com).
  • • Minimal 6 karakter dan maksimal 20 karakter.
  • • TIDAK BOLEH MENGANDUNG SPASI, KARAKTER UNIK, DAN HURUF KAPITAL/BESAR.
  • • Hanya huruf kecil dan angka yang diperbolehkan.
  • • Gunakan username yang menarik dan mudah diingat.
Kata Sandi (*) :
Ulangi Sandi (*) :
  • • Minimal 6 karakter
  • • Maksimal 10 karakter
  • • Kombinasi huruf dan angka
Data Pendaftar (untuk dikirim ke Oriflame)
Nama Lengkap (*) :
Email (*) :
Tanggal Lahir (*) : --
Nomor Identitas (*) :
Alamat (*) :
Propinsi (*) :
Kota (*) :
Kode Pos (*) :
No. Telp / HP (*) :
Informasi Data Bank
Nama Bank :
Cabang :
Cabang Kota :
Nama Pemilik :
Nomor Rekening :
Kode Sekuriti
Captcha : captcha

Dengan mengklik "Daftar Sekarang", kami menganggap Anda sudah membaca dan menyetujui Syarat dan Kondisi Forbes.